KASUS
Hari
senin tanggal 4 Juni 2012 Ibu. Farissa berumur 20 tahun G2P0A1 datang bersama
suaminya Tn. Kurniawan kebidan Ny. Farah. Ibu Farissa mengatakan sesak terutama
saat tidur. Ibu Farissa mengatakan mendapatkan haid terakhir tanggal 1 April
2012. Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan bidan Farah, diketahui bahwa
TD 110/90 dan pemeriksaan yang lain dalam batas normal.
ASUHAN KEBIDANAN PADA
KEHAMILAN TRIMESTER I
PADA NY. FARISSA UMUR
20 TAHUN G2P0A1 DENGAN UK : 9 MINGGU
DI BPS FARAH
Hari,
tanggal/jam : Senin, 4 Juni 2012 / 15.00 WIB
I.
PENGKAJIAN DATA
A. Data
Subyektif
1. Identitas
IBU SUAMI
Nama : Ny. Farissa Tn.
Kurniawan
Umur : 20 Tahun 27
Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Blunyarejo, TR 02 RW 04 Blunyarejo, TR 02 RW 04
RT 13/1060 Yogyakarta RT 13/1060 Yogyakarta
No. Telp/HP : 085643359265
2. Alasan
Datang
Ibu mengatakan
ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan
Utama
Ibu mengatakan
sesak terutama saat tidur
4. Riwayat
Menstruasi
Menarch : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Karakteristik : Cair
Banyaknya : 3x1 ganti pembalut
Keluhan : Tidak ada
5. Riwayat
Perkawinan
Menikah Berapa
kali : 1 kali
Usia menikah : 20 tahun
Lama Menikah : 11
bulan
Status : Sah
6. Riwayat
KB
Tidak
ada
7. Riwayat
Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
|
No
|
Tahun Melahirkan
|
UK
|
Jenis Partus
|
Tempat
|
Penolong
|
BB
|
JK
|
H/M
|
ASI
|
Komplikasi
|
|
1
|
2012
|
10 mgg
|
Abortus
|
BPS
|
Bidan
|
500 gr
|
-
|
M
|
-
|
-
|
|
2
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
8. Riwayat
Kehamilan Sekarang
a.
HPHT = 1 April 2012 HPL
= 8 Januari 2013
b.
ANC pertama umur kehamilan : 4 minggu
c.
Kunjungan ANC
Trimester
I
Frekuensi : 2x
Tempat : BPS
Oleh :
Bidan
Keluhan : Sesak
saat tidur
Terapi : PP
test, KaLK
d.
Riwayat Imunisasi TT
TT
1 dilakukan tanggal 29 Juni 2011
TT
2 dilakukan tanggal 27 Juli 2011
TT
3 dilakukan tanggal 27 Januari 2012
9. Riwayat
Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu
mengatakan tidak pernah/sedang menderita penykit menular (Hepatitis, HIV/AIDS,
PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi), dan penyakit menahun (Asma, Jantung).
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu
mengatakan dalam keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular
(Hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi), dan penyakit
menahun (Asma, Jantung).
c. Riwayat Operasi dan Alergi Obat
Ibu
mengatakan tidak riwayat operasi serta tidak ada riwayat alergi obat.
d. Riwayat Keturunan Kembar
Ibu
mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar baik dari kaluarga ibu maupun
suami.
10. Pola
Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum
Hamil Saat Hamil
Makan
Frekuensi : 3x
sehari 3x
sehari
Macam :
Nasi, sayur, lauk Nasi,
sayur, lauk
Porsi :
1 piring 1
piring
Pantangan :
tidak ada tidak
ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi : 5x
sehari 8x
sehari
Macam : Air
putih, teh, susu Air
putih, susu
Porsi :
1 gelas 1
gelas
Pantangan :
Tidak ada Tidak
ada
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
b. Eliminasi
Sebelum
Hamil Saat
Hamil
BAK
Frekuensi : 4x
sehari 4x
sehari
Warna :Kuning
jernih Kuning
jernih
Bau :
Khas urine Khas
urine
Konsistensi :
Cair Cair
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
BAB
Frekuensi : 1x
sehari 1x
sehari
Warna :
Kuning Kuning
Bau :
Khas fases Khas
fases
Konsistensi :
Lembek Lembek
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
c. Pola Istirahat
Sebelum
Hamil Saat
Hamil
Tidur Siang : ± 1
jam ±
1 jam
Tidur Malam : ± 7
jam ±
5 jam
Keluhan :
Tidak ada Sesak
saat tidur
d. Personal Hygine
Sebelum
Hamil Saat
Hamil
Mandi :
2x sehari 2x
sehari
Gosok Gigi : 3x
sehari 3x
sehari
Keramas : 3x
seminggu 3x
seminggu
Ganti Pakaian
·
Dalam : 3x sehari 3x
sehari
·
Luar : 2x sehari 2x
sehari
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
e. Pola Seksual
Sebelum
Hamil Saat
Hamil
Frekuensi : 3x
seminggu 1x
seminggu
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
f. Pola Aktivitas
Ibu
mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri, seperti : memasak,
mencuci, menyapu, dan mengepel.
11. Kebiasaan
yang Mengganggu Kesehatan (merokok, minum jamu, alcohol, obat-obatan)
Ibu
mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum alcohol, dan minum
obat-obatan.
12. Data
Psikososial, Spiritual, Ekonomi
a. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik
b. Hubungan ibu dengan tetangga dan masyarakat sekitar baik
c. Ibu taat menjalankan sholat 5 waktu
d. Ibu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah
suami
e. Ibu mengatakan senang dengan keadaan saat ini
13. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi)
-
Ibu mengatakan
sudah cukup tau tentang kehamilan seperti terlambat menstruasi dan mual-mual
-
Ibu mengatakan
sudah cukup tau tentang persalinan seperti kenceng-kenceng teratur dan
mengeluarkan lendir darah
14. Lingkungan
yang Berpengaruh
a. Hewan Pelihara
Ibu
mengatakan tidak ada hewan peliharaan
b. Lingkungan Sekitar Rumah
Ibu
mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih
B. Data
Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : CM
Status Emosional : Stabil
Tanda Vital Sign
: TD = 110/90 mmHg, S = 36,7 oc,
N = 80x/mnt
R = 25x/mnt, BB = 58 Kg, TB = 165 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a.
Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada benjolan
atau masa, tidak ada bekas
luka
b. Rambut
: Panjang, lurus, hitam, kulit kepala
bersih, tidak ada ketombe
c. Muka
: bentuk muka oval, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum, warna kulit sawo matang
d. Mata
: mata simetris, kunjungtiva merah muda, sclera putih
e. Hidung
:
bentuk hidung mancung, tidak ada sekret, tidak ada polip
f. Mulut
: bibir tidak pucat, lidah bersih, gigi tidak karies, tidak stomatitis
g. Telinga
:
simetris, tidak ada pengeluaran serumen, telinga bersih
h. Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe dan tidak ada
pembengkakan vena jugularis
i.
Payudara :
simetris, putih menonjol, tidak ada benjolan, kolostrum sudah keluar
j.
Abdomen :
pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka operasi, adanya linea
nigra, strie gravidarum, tidak ada benjolan atau massa
k. Ekstremitas
Atas :
simetris, tidak oedem, gerakan aktif,jari tidak pucat, jumlah jari lengkap
Bawah :
simetris, tidak oedem, gerakan aktif, jari tidak pucat, jumlah jari lengkap,
reflek patella (+), tidak varises
l.
Genetalia :
tidak ada pembesaran kelenjar batholini, tidak ada varises, tidak oedem
m. Anus
: Tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada
II. INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosa
Kebidanan
Seorang ibu Ny.
Farissa umur 20 tahun G2P0A1 UK : 9 minggu dengan kehamilan normal
B. Diagnosa
Masalah
Sesak terutama
saat tidur
C. Kebutuhan
1. KIE
tentang gizi ibu hamil
2. KIE
tentang tanda bahaya kehamilan
3. KIE
tentang ketidak nyamanan pada ibu hamil
4. KIE
tentang tanda-tanda persalinan
III. MENGIDENTIFIKASI
DIAGNOSA (Masalah Potensial)
Tidak ada
IV. ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal
: 4 Juni 2012 Jam
: 15.00 WIB
1.
Beritahu ibu tentang
hasil pemeriksaan
2.
Anjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktivitas yang berat
3.
Berikan KIE tentang
gizi ibu hamil
4.
Berikan KIE tentang
tanda bahaya kehamilan
5.
Berikan KIE tentang
ketidak nyamanan pada ibu hamil Trimester I
6.
Berikan KIE tentang
persiapan persalinan
7.
Berikan KIE tentang
tanda-tanda persalinan
8.
Berikan KIE tentang
kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal
: 4 Juni 2012 Jam
: 15.00 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya
dalam keadaan baik dibuktikan dengan TD 110/90 mmHg, S : 36,7 oc, N
: 80x/menit, R : 25x/menit, BB : 58 Kg, TB : 165 cm
2. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup dengan tidur malam
7-8 jam, tidur siang 2-3 jam dengan posisi tidur bantalnya ditinggikan agar
sirkulasi udara baik dan tidak melakukan aktivitas yang berat.
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang gizi ibu hamil adalah
makan-makanan yang banyak mengandung karbohidrat (roti, nasi, jagung, ubi,
kentang), protein (telur, ikan, daging, tahu, tempe), vitamin (sayur-sayuran
segar, dan buah-buahan), mineral (air putih, susu). Dan minum 8 gelas air putih
perhari. Serta membatasi makanan yang pedas, pewarna. Dan jika ibu merasa
mual-muntah, makan sedikit-sedikit tapi sering.
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya ibu
hamil adalah keluarnya lendir darah dari vagina yang berlebihan, sakit kepala
yang berlebihan, dan nyeri perut bagian bawah.
5. Memberikan KIE kepada ibu tentang ketidak nyamanan pada
ibu hamil Trimester I adalah rahim mulai membesar, vagina lebih banyak mengeluarkan
cairan, payudara mulai membesar dan tegang serta pada daerah kalang susu mulai
menghitam, perubahan rasa tidak enak di ulu hati, terdapat garis perut dan
sering kencing. Serta memberitahu ibu, bahwa ketidak nyamanan tersebut normal.
6. Memberikan KIE kepada ibu tentang persiapan persalinan
adalah pendamping ibu saat persalinan, donor darah jika terjadi gawat darurat,
keuangan, dan perlengkapan bayi.
7. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan
adalah keluarnya lendir darah dan kenceng-kenceng teratur.
8. Memberikan KIE kepada ibu tentang kunjungan ulang 2
minggu lagi atau jika ibu ada keluhan, tanda bahaya, dan tanda-tanda
persalinan.
VII. EVALUASI Tanggal,4
juni 2012 Jam:15.00
WIB
1. Ibu senang hasil pemeriksaan dalam keadaan normal
2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan
tentang gizi ibu hamil dan berusaha untuk memenuhinya.
3. Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan
tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, ditandai dengan ibu bisa menjelaskan
kembali.
4. Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan
tentang ketidak nyamanan pada ibu hamil, ditandai dengan ibu bisa menjelaskan
kembali.
5. Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan
tentang persiapan persalainan ditandai dengan ibu bisa menjelaskan kembali.
6. Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan bidan
tentang tanda-tanda persalinan, ditandai ibu bisa menjelasakan kembali.
7.
Ibu bersedia untuk
kunjungan ulang.
PROGRAM
STUDI DIII KEBIDANAN
FAKULTAS
ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS
RESPATI YOGYAKARTA
2011/2012
